RUPTUR UTERI

Disusun oleh :

Nama : Roiyatun Fadhilah

NIM   : 046.01.01.14

Dianjurkan untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Asuhan Persalinan

Sebagai Ujian Akhir Semester (UAS)

Dosen : Moudy E.U Djami, MMpd, MKM, M.Keb.

AKADEMI KEBIDANAN BINA HUSADA TANGERANG

 TAHUN 2015

1.1  KONSEP DASAR

Ruptur uteri adalah robeknya atau diskontinuitas dinding uterus.  Dapat terjadi selama periode antenatal, saat induksi, selama persalinan/kelahiran, dan bahkan selama stadium ketiga persalinan.  Memiliki derajat yang berbed-beda, rupture yang sebenarnya merupakan yang paling serius karena bayi dapat keluar dari rupture uteri ke dalam rongga peritoneal (Kroll & Lyne,2002).

Ruptur uteri adalah robekan atau diskontinuitas dinding rahim akibat dilampauinya daya regang miometrium.  Penyebab rupture uteri adalah disproporsi janin dan panggul, partus macet atau traumatik.  Rupture uteri termasuk salah satu diagnosis banding apabila wanita dalam persalinan lama mengeluh nyeri hebat pada perut bawah,  diikuti dengan syok dan perdarahan pervaginam.  Robekan tersebut dapat mencapai kandung kemih dan organ vital di sekitarnya.  Risiko infeksi sangat tinggi dan angka kematian bayi sangat tinggi pada kasus ini.  Ruptur uteri inkomplit yang menyebabkan hematoma pada parametrium, kadang-kadang sangat sulit untuk segera dikenali sehingga sering kali menimbulkan komplikasi serius atau bahkan kematian.  Syok yang terjadi, seringkali tidak sesuai dengan jumlah darah yang keluar karena perdarahan hebat dapat terjadi kedalam kavum abdomen.  Keadaan- keadaan seperti ini, sangat perlu untuk diwaspadai pada partus lama atau kasip.

Ruptur uterus adalah situasi yang menghancurkan, telah merenggut nyawa tak terhitung dari kedua ibu dan janin. Tapi, selama bertahun-tahun, dengan meningkatkan pelayanan kebidanan ada penurunan jumlah kasus yang dihasilkan dari terhambat dan buruh tanpa pengawasan. Pada saat yang sama, ada kenaikan yang signifikan dalam pecahnya sesar sebelumnya bekas luka. Mengurangi tingkat operasi caesar primer dan mengoptimalkan perawatan untuk wanita dengan operasi caesar sebelumnya akan pergi jauh dalam mengurangi kejadian ruptur uterus. Apa yang perlu ditekankan adalah pendidikan wanita hamil dan kerabatnya tentang perlunya pengiriman hati-hati diawasi dan direncanakan dalam sumur dilengkapi rumah sakit selama kehamilan berikutnya nya. Sangat hati-hati harus dilakukan ketika mengelola percobaan persalinan pada wanita dengan bekas luka uterus sebelumnya, terutama jika tenaga kerja telah gagal untuk kemajuan. Pendekatan yang lebih waspada untuk mencegah persalinan lama dan terhambat, pelatihan tenaga kesehatan dalam penggunaan partograf, bersama dengan tinggi indeks kecurigaan dan rujukan cepat ke pusat dilengkapi dengan fasilitas bank darah 24 jam, ketersediaan dokter kandungan yang berpengalaman, ahli anestesi dan neonatologist akan mengurangi timbulnya ruptur uteri.  Perempuan dari daerah terpencil dapat diterima dua minggu sebelum perkiraan tanggal pengiriman.

Ruptur uteri adalah komplikasi obstetri yang terkait dengan ibu yang signifikan dan morbiditas dan mortalitas janin. Gangguan ini biasanya terjadi dengan rahim bekas luka, terutama di rahim dengan bedah caesar sebelumnya. Uterus sacculation atau divertikulum juga dapat menyebabkan dinding rahim tipis selama kehamilan.

Insiden dan fakta

·         Kedaruratan yang serius ini terjadi pada kurang dari 1% wanita dengan parut uterus dan potensial mengancam jiwa baik bagi ibu maupun bayi.

·         Separuh dari semua kasus terjadi pada ibu tanpa jaringan parut uterus, terutama pada ibu multipara (Enkin,2000)

2.1 ETIOLOGI

1)      Rupture uteri spontanea

Menurut etoilogi dapat dibagi 2 :

a)      Karena dinding rahim yang lemah dan cacat, misalnya pada bekas seksio sesarea, miomektomi, perforasi waktu kuretase, histerorafia, pelepasan plasenta secara manual.  Dapat juga pada graviditas pada kornu yang rudimenter dan graviditas interstitialis, kelainan kongenital dari uterus, seperti hypoplasia uteri dan uterus bikornus, penyakit pada Rahim, misalnya mola destruens, adenomiosis,dan lain-lain, atau pada gemeli dan hidramnion, dimana dinding Rahim tipis dan regang.

b)      Karena peregangan yang luar biasa dari Rahim, misalnya pada panggul sempit atau kelaianan bentuk panggul, janin besar seperti janin penderita D.M, hidrops fetalis, postmaturitas dan grandemultipara.  Juga dapat karena kelainan kongenital dari janin : hidrosefalus, monstrum, torakofagus, anensefalus dan shoulder dystocia ; kelainan letak janin : letak lintang dan presentasi rangkap ; atau malposisi dari kepala : letak defleksi, letak tulang ubun-ubun dan putar faksi salah.  Selain itu karena adanya tumor pada jalan lahir; rigid cervix: conglumeratio cervicis, hanging cervix; retrofleksia uteri gravida dengan sakulasi;  grandemultipara dengan perut gantung(pendulum); atau juga pimpinan partus yang salah.

2)      Rupture uteri violenta (traumatika), karena tindakan dan trauma lain seperti :

·         Ekstraksi forsep

·         Versi dan ekstraksi

·         Embriotomi

·         Versi Braxton Hicks

·         Sindroma tolakan (pushing syndrome)

·         Manual plasenta

·         Kuretase

·         Ekspressi Kristeller atau Crede

·         Pemberian pitosin tanpa indikasi dan pengawasan

·         Trauma tumpul dan tajam dari luar

Menurut gejala klinis:

a)      Rupture uteri imminens (membakat = mengancam); penting untuk diketahui.  Gejala klinis akan dibicarakan kemudian.

b)      Rupture uteri (sebenarnya).

3.1 MANIFESTASI KLINIS

Tanda dan gejala rupture partus uterus

1)      Nyeri

·         Nyeri uterus atau jaringan parut mendadak

·         Perasaan “ ingin melahirkan” (Silverton,1993)

·         Nyeri abdomen bawah bisul muncul bersama kontraksi, atau nyeri konstan yang tidak hilang

·         Ibu merasa bahwa uterusnya sangat nyeri saat disentuh atau diraba

2)      Uterus/kontraksi

·         Uterus solid dan tonik

·         Kontraksi dapat berhenti atau berkurang

3)      Denyut jantung janin

Perubahan denyut jantung janin abnormal dapat terjadi seperti deselerasi memanjang atau variabel yang biasanya memburuk menjadi bradikardia serius (Menihan,1999)

4)      Syok

a.       Dapat terjadi perubahan tanda vital :

·         Takikardia,

·         Kadang tekanan darah rendah, dan

·         Sesak napas, respirasi > 24 per menit.

b.      Ibu mungkin :

·         Tampak dingin dan lembab,

·         Tampak gelisah,agitasi atau menarik diri,

·         Berkata bahwa ia takut dan ada sesuatu yang tidak beres, dan

·         Muntah.

5)      Perdarahan

·         Perdarahan kadang jelas keluar dari vagina sebagai cairan amnion berwarna darah atau perdarahan segar .

·         Kadang, seperti setelah bayi lahir, rupture uteri segera meninggi karena terisi darah.

·         Plasenta akreta tidak dapat dilahirkan per vagina, karena plasenta tertanam ke miometrium.  Berhungan dengan jaringan parut pada uterus sebelumnya.  Komplikasi serius bisa mengancam jiwa bagi ibu dan berhubungan dengan perdarahan yang tidak terkontrol yang memerlukan histerektomi.  (Bakshi & Meyer,2000; Langdana et al.2001)

6)      sebagian besar tergantung pada waktu, tempat dan luasnya

7)      cacat rahim, perdarahan yang parah, PAL

8)      bagian janin Pable, resesi menyajikan janin

9)      bagian, hilangnya kontraktilitas uterus dan jarang

10)  urin berdarah

11)  penampilan plasenta di vulva dan prolaps loop dari usus ke dalam vagina

4.1 FAKTOR RESIKO RUPTURE UTERI

·         Rupture uteri yang paling sering terjadi berhubungan dengan pembedahan sebelumnya termasuk seksio sesaria sebelumnya.  Bisa juga dihubungkan dengan praktik obstetri yang buruk, seperti penggunaan oksitoksik yang tidak tepat untuk menginduksi/mempercepat persalinan dan/atau persalinan macet (Silverton,1993)

·         Penyebab lain bervariasi dan meliputi trauma yang disebabkan oleh forseps rongga tinggi, manipulasi manual untuk letak tidak stabil, pengangkatan plasenta manual, kecelakaan mobil, atau trauma tumpul lainnya termasuk serangan fisik/kekerasan rumah tangga (Kroll & Lyne,2002)

5.1 HASIL PENELITIAN

Hasil

Selama masa penelitian, 72.570 pengiriman terjadi di Rumah Sakit Nasional Muhimbili.  Jumlah dari 163 kasus ruptur uteri dicatat.  Dari jumlah tersebut, 55 (33,6%) memiliki bekas luka rahim.  kejadian ruptur uterus adalah 2,25 per 1.000 kelahiran. Informasi rinci dari semua kasus (100%) diterima dari catatan kasus dan database obstetri.  Lebih dari 80% dari semua kasus berada di pertama mereka ke paritas keempat (Tabel 1).  Semua pasien menghadiri klinik antenatal setidaknya sekali. Tiga perempat (74,8%) dari pasien dirujuk dari fasilitas kesehatan lainnya di antaranya (21,5%) yang benar didiagnosis memiliki uterus pecah di lembaga pengarah.

REFERENSI :

Chapman  Vicky (2006) Asuhan Kebidanan Persalinan & Kelahiran.  Jakarta : EGC

Prawirohardjo  Sarwono (2009) Buku Acuan Nasional Pelayan Kesehatan Maternal dan Neonatal, Jakarta : PT BINA PUSTAKA

http://www.bioline.org.br/request?th12026

http://www.jmedicalcasereports.com/content/5/1/14

http://www.maedica.org/articles/2012/1/2012_Vol7(10)_No1_pg49-53.pdf

Amanel, G. & Mengiste, MM (2002) Ruptur uterus-delapan tahun analisis retrospektif

penyebab dan hasil manajemen di Digrat Rumah Sakit Ethiopia. Ethiopia Jurnal

Kesehatan dan Pembangunan 16, 241-245.

Ezechi, OC, Mabeye, P. & Obiesie, LO (2004) Ruptur uterus di Nigeria selatan:

Reapraisal. Singapore Medical Journal 4593, 113-116.

Kedok, JM, McDonagh, MS, Osterweil, P., Nygren, P., Chan, BK & Helfand, M. (2004)

Review sistematis dari kejadian dan konsekuensi dari ruptur uterus pada wanita

dengan operasi caesar sebelumnya. BMJ 329, 19-25.

Heckel, S., Oh!, J. & Dellenbach, P. (1993) Pecahnya rahim unscarred di jangka penuh setelah

aplikasi intracervical dari dinoprostone (Prepidil) gel. Revue Francaise de

Gynecologie et D Obstetrique 88,162-164.

Hofmeyr, GJ, Say, L. & Gulmezoglu, AM (2005) tinjauan sistematis WHO dari ibu

mortalitas dan morbiditas. prevalensi ruptur uterus BJOG 112, 1221-1228.

Kaczmarczyk, M., sparen, P., Terry, P. & Cnattingius, S. (2007) Faktor risiko rahim

pecah dan konsekuensi neonatal ruptur uteri: studi berbasis populasi dari

kehamilan berturut-turut di Swedia. BJOG 114, 1208-1214.

Kidanto, HL, Mogren, I., Van Rosemalin, J., Thomas, A., Massawe, SN, Nystrom, L. &

Lindmark, G. (2009) Pendahuluan audit perinatal kualitatif pada Muhimbili

National Hospital, Dar es Salaam, Tanzania BMC Kehamilan dan Melahirkan 09:45..

Kieser, KE & Baskett, TF (2002) Sebuah studi berbasis populasi 10 tahun pecahnya rahim.

Obstetrics & Gynecology 100, 749-753.

Kwee, A., Bots, ML, Visser, GH & Bruinse, HW (2007) manajemen Obstetri dan

hasil kehamilan pada wanita dengan riwayat operasi caesar di

Belanda. European Journal of Obstetrics & Gynecology dan Reproduksi Biologi 132, 171-176.

London, MB (2001) Ruptur uteri pada wanita primigravida. Obstetrics & Gynecology 108, 709-710.

Lydon-Rochelle, M., Holt, VL, Easterling, TR & Martin, DP (2001) Risiko ruptur uterus

selama persalinan pada wanita dengan persalinan caesar sebelumnya. New England Journal of

Obat 345, 3-6.

 Miller, DA, Goodwin, TM, Gherman, RB & Paul, RH (1997) intrapartum pecahnya

unscarred rahim. Obstetrics & Gynecology 89, 671-673.

Mishra, SK, Morris, N. & Uprety, DK (2006) uterus pecah: kebidanan Dicegah

tragedi? Australia dan Selandia Baru Journal of Obstetri dan Ginekologi 46, 541-545.

Mulumba, N. (1996) Rusaknya uterus: review dari 32 kasus di Rumah Sakit Umum di Zambia. BMJ 312, 1204-1205.

Ofir, K., Sheiner, E., Levy, A., Katz, M. & Mazor, M. (2004) uterus pecah: perbedaan

antara bekas luka dan uterus unscarred. American Journal of Obstetri dan Ginekologi 191, 425-429.

Padhye, SM (2005) Pecahnya hamil uterus- 20 tahun ulang tampilan. Kathmandu Universitas Medical Journal 3, 234-238.

Yap, OW, Kim, ES & Laros, RK Jr (2001) Ibu dan hasil neonatal setelah uterus

pecah dalam persalinan. American Journal of Obstetri dan Ginekologi 184, 1576-1581.

1.     Kieser KE, Baskett T F: Sebuah studi berbasis populasi 10-tahun dari rahim pecah. Obstet Gynecol 2002, 100: 749-753.

2.     Walsh CA, Baxi LV: Pecahnya rahim primigravida: review dari  Obstet Gynecol Surv 2007, 62: 327-334.

3.     Dow M, Wax JR, Pinette MG, Blackstone J, Cartin A: Ketiga-trimester rahim pecah tanpa caesar sebelumnya: serangkaian kasus dan tinjauan dari  Am J Perinatol 2009, 26: 739-744.

4.     Walsh CA, Reardon W, Foley ME: ruptur uteri prelabor Unexplained di sebuah primigravida jangka. Obstet Gynecol 2007, 109: 455.

5.     Gottschalk EM, Siedentopf JP, Schoenborn saya, Gartenschlaeger S, Dudenhausen JW, Henrich W: sonografi Prenatal dan MRI temuan dalam kehamilan rumit oleh sacculation uterus: laporan kasus dan review  USG Obstet Gynecol 2008, 32: 582-586.

6.     Frei KA, Duwe DG, Bonel HM, durig P, Schneider H: sacculation Posterior dari rahim pada pasien dengan nyeri panggul pada 29 minggu kehamilan. Obstet Gynecol 2005, 105: 639-641.

7.     Rajiah P, Eastwood KL, Gunn ML, Dighe telah menyusun M: divertikulum uterus. Obstet Gynecol 2009, 113: 525-527.

8.     Bujold E, Gauthier RJ: Risiko ruptur uteri berhubungan dengan Interval interdelivery antara 18 dan 24 bulan. Obstet Gynecol 2010, 115: 1003-1006.

9.     Wada S, M Kudo, Minakami H: ruptur uteri spontan dari kembar  kehamilan setelah adenomyomectomy laparoskopi. laporan kasus J Minim Invasif Gynecol 2006, 13: 166-168.

10.   Villa G, Mabrouk M, Guerrini M, Mignemi G, Colleoni GG, Venturoli S,   Seracchioli R: ruptur uterus dalam primigravida dengan adenomiosis baru-baru ini mengalami reseksi laparoskopi rektovaginal endometriosis:. laporan kasus J Minim Invasif Gynecol 2008, 15: 360-361.