RUPTUR
UTERI
Disusun oleh :
Nama : Roiyatun Fadhilah
NIM :
046.01.01.14
Dianjurkan untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Asuhan
Persalinan
Sebagai Ujian Akhir Semester (UAS)
Dosen : Moudy E.U Djami, MMpd, MKM, M.Keb.
AKADEMI KEBIDANAN BINA HUSADA TANGERANG
TAHUN 2015
1.1 KONSEP DASAR
Ruptur
uteri adalah robeknya atau diskontinuitas dinding uterus. Dapat terjadi selama periode antenatal, saat
induksi, selama persalinan/kelahiran, dan bahkan selama stadium ketiga
persalinan. Memiliki derajat yang
berbed-beda, rupture yang sebenarnya merupakan yang paling serius karena bayi
dapat keluar dari rupture uteri ke dalam rongga peritoneal (Kroll &
Lyne,2002).
Ruptur uteri
adalah robekan atau diskontinuitas dinding rahim akibat dilampauinya daya
regang miometrium. Penyebab rupture
uteri adalah disproporsi janin dan panggul, partus macet atau traumatik. Rupture uteri termasuk salah satu diagnosis
banding apabila wanita dalam persalinan lama mengeluh nyeri hebat pada perut
bawah, diikuti dengan syok dan
perdarahan pervaginam. Robekan tersebut
dapat mencapai kandung kemih dan organ vital di sekitarnya. Risiko infeksi sangat tinggi dan angka
kematian bayi sangat tinggi pada kasus ini.
Ruptur uteri inkomplit yang menyebabkan hematoma pada parametrium,
kadang-kadang sangat sulit untuk segera dikenali sehingga sering kali menimbulkan
komplikasi serius atau bahkan kematian. Syok
yang terjadi, seringkali tidak sesuai dengan jumlah darah yang keluar karena
perdarahan hebat dapat terjadi kedalam kavum abdomen. Keadaan- keadaan seperti ini, sangat perlu
untuk diwaspadai pada partus lama atau kasip.
Ruptur uterus adalah situasi yang menghancurkan, telah merenggut nyawa tak terhitung dari kedua ibu dan janin. Tapi, selama bertahun-tahun, dengan meningkatkan pelayanan kebidanan ada penurunan jumlah kasus yang dihasilkan dari terhambat dan buruh tanpa pengawasan. Pada saat yang sama, ada kenaikan yang signifikan dalam pecahnya sesar sebelumnya bekas luka. Mengurangi tingkat operasi caesar primer dan mengoptimalkan perawatan untuk wanita dengan operasi caesar sebelumnya akan pergi jauh dalam mengurangi kejadian ruptur uterus. Apa yang perlu ditekankan adalah pendidikan wanita hamil dan kerabatnya tentang perlunya pengiriman hati-hati diawasi dan direncanakan dalam sumur dilengkapi rumah sakit selama kehamilan berikutnya nya. Sangat hati-hati harus dilakukan ketika mengelola percobaan persalinan pada wanita dengan bekas luka uterus sebelumnya, terutama jika tenaga kerja telah gagal untuk kemajuan. Pendekatan yang lebih waspada untuk mencegah persalinan lama dan terhambat, pelatihan tenaga kesehatan dalam penggunaan partograf, bersama dengan tinggi indeks kecurigaan dan rujukan cepat ke pusat dilengkapi dengan fasilitas bank darah 24 jam, ketersediaan dokter kandungan yang berpengalaman, ahli anestesi dan neonatologist akan mengurangi timbulnya ruptur uteri. Perempuan dari daerah terpencil dapat diterima dua minggu sebelum perkiraan tanggal pengiriman.
Ruptur uteri adalah komplikasi
obstetri yang terkait dengan ibu yang signifikan dan morbiditas dan mortalitas
janin. Gangguan ini biasanya terjadi dengan rahim bekas luka, terutama di
rahim dengan bedah caesar sebelumnya. Uterus sacculation atau
divertikulum juga dapat menyebabkan dinding rahim tipis selama kehamilan.
Insiden dan fakta
·
Kedaruratan yang serius ini terjadi pada
kurang dari 1% wanita dengan parut uterus dan potensial mengancam jiwa baik
bagi ibu maupun bayi.
·
Separuh dari semua kasus terjadi pada
ibu tanpa jaringan parut uterus, terutama pada ibu multipara (Enkin,2000)
2.1
ETIOLOGI
1) Rupture
uteri spontanea
Menurut
etoilogi dapat dibagi 2 :
a) Karena
dinding rahim yang lemah dan cacat, misalnya pada bekas seksio sesarea,
miomektomi, perforasi waktu kuretase, histerorafia, pelepasan plasenta secara
manual. Dapat juga pada graviditas pada
kornu yang rudimenter dan graviditas interstitialis, kelainan kongenital dari
uterus, seperti hypoplasia uteri dan uterus bikornus, penyakit pada Rahim,
misalnya mola destruens, adenomiosis,dan lain-lain, atau pada gemeli dan
hidramnion, dimana dinding Rahim tipis dan regang.
b) Karena
peregangan yang luar biasa dari Rahim, misalnya pada panggul sempit atau kelaianan
bentuk panggul, janin besar seperti janin penderita D.M, hidrops fetalis,
postmaturitas dan grandemultipara. Juga
dapat karena kelainan kongenital dari janin : hidrosefalus, monstrum,
torakofagus, anensefalus dan shoulder dystocia ; kelainan letak janin : letak
lintang dan presentasi rangkap ; atau malposisi dari kepala : letak defleksi,
letak tulang ubun-ubun dan putar faksi salah.
Selain itu karena adanya tumor pada jalan lahir; rigid cervix:
conglumeratio cervicis, hanging cervix; retrofleksia uteri gravida dengan
sakulasi; grandemultipara dengan perut
gantung(pendulum); atau juga pimpinan partus yang salah.
2) Rupture
uteri violenta (traumatika), karena tindakan dan trauma lain seperti :
·
Ekstraksi forsep
·
Versi dan ekstraksi
·
Embriotomi
·
Versi Braxton Hicks
·
Sindroma tolakan (pushing syndrome)
·
Manual plasenta
·
Kuretase
·
Ekspressi Kristeller atau Crede
·
Pemberian pitosin tanpa indikasi dan
pengawasan
·
Trauma tumpul dan tajam dari luar
Menurut gejala klinis:
a) Rupture
uteri imminens (membakat = mengancam); penting untuk diketahui. Gejala klinis akan dibicarakan kemudian.
b) Rupture
uteri (sebenarnya).
3.1
MANIFESTASI KLINIS
Tanda
dan gejala rupture partus uterus
1) Nyeri
·
Nyeri uterus atau jaringan parut
mendadak
·
Perasaan “ ingin melahirkan”
(Silverton,1993)
·
Nyeri abdomen bawah bisul muncul bersama
kontraksi, atau nyeri konstan yang tidak hilang
·
Ibu merasa bahwa uterusnya sangat nyeri
saat disentuh atau diraba
2) Uterus/kontraksi
·
Uterus solid dan tonik
·
Kontraksi dapat berhenti atau berkurang
3) Denyut
jantung janin
Perubahan denyut jantung janin abnormal dapat
terjadi seperti deselerasi memanjang atau variabel yang biasanya memburuk
menjadi bradikardia serius (Menihan,1999)
4) Syok
a. Dapat
terjadi perubahan tanda vital :
·
Takikardia,
·
Kadang tekanan darah rendah, dan
·
Sesak napas, respirasi > 24 per
menit.
b. Ibu
mungkin :
·
Tampak dingin dan lembab,
·
Tampak gelisah,agitasi atau menarik diri,
·
Berkata bahwa ia takut dan ada sesuatu yang
tidak beres, dan
·
Muntah.
5) Perdarahan
·
Perdarahan kadang jelas keluar dari
vagina sebagai cairan amnion berwarna darah atau perdarahan segar .
·
Kadang, seperti setelah bayi lahir, rupture
uteri segera meninggi karena terisi darah.
·
Plasenta akreta tidak dapat dilahirkan
per vagina, karena plasenta tertanam ke miometrium. Berhungan dengan jaringan parut pada uterus
sebelumnya. Komplikasi serius bisa
mengancam jiwa bagi ibu dan berhubungan dengan perdarahan yang tidak terkontrol
yang memerlukan histerektomi. (Bakshi &
Meyer,2000; Langdana et al.2001)
6) sebagian besar
tergantung pada waktu, tempat dan luasnya
7) cacat
rahim, perdarahan yang parah, PAL
8) bagian janin Pable,
resesi menyajikan janin
9) bagian, hilangnya
kontraktilitas uterus dan jarang
10) urin berdarah
11) penampilan plasenta di vulva
dan prolaps loop dari usus ke dalam vagina
4.1
FAKTOR RESIKO RUPTURE UTERI
·
Rupture uteri yang paling sering terjadi
berhubungan dengan pembedahan sebelumnya termasuk seksio sesaria
sebelumnya. Bisa juga dihubungkan dengan
praktik obstetri yang buruk, seperti penggunaan oksitoksik yang tidak tepat
untuk menginduksi/mempercepat persalinan dan/atau persalinan macet (Silverton,1993)
·
Penyebab lain bervariasi dan meliputi
trauma yang disebabkan oleh forseps rongga tinggi, manipulasi manual untuk
letak tidak stabil, pengangkatan plasenta manual, kecelakaan mobil, atau trauma
tumpul lainnya termasuk serangan fisik/kekerasan rumah tangga (Kroll &
Lyne,2002)
5.1
HASIL PENELITIAN
Hasil
Selama masa penelitian, 72.570 pengiriman terjadi
di Rumah Sakit Nasional Muhimbili. Jumlah dari 163 kasus ruptur uteri
dicatat. Dari jumlah tersebut, 55 (33,6%) memiliki bekas luka rahim. kejadian ruptur uterus adalah 2,25 per 1.000
kelahiran. Informasi rinci dari semua kasus (100%) diterima dari catatan
kasus dan database obstetri. Lebih dari
80% dari semua kasus berada di pertama mereka ke paritas keempat (Tabel 1). Semua
pasien menghadiri klinik antenatal setidaknya sekali. Tiga perempat
(74,8%) dari pasien dirujuk dari fasilitas kesehatan lainnya di antaranya
(21,5%) yang benar didiagnosis memiliki uterus pecah di lembaga pengarah.
REFERENSI
:
Chapman Vicky
(2006) Asuhan Kebidanan Persalinan &
Kelahiran. Jakarta : EGC
Prawirohardjo Sarwono (2009) Buku Acuan Nasional Pelayan
Kesehatan Maternal dan Neonatal, Jakarta : PT BINA PUSTAKA
Amanel,
G. & Mengiste, MM (2002) Ruptur uterus-delapan tahun analisis retrospektif
penyebab
dan hasil manajemen di Digrat Rumah Sakit Ethiopia. Ethiopia Jurnal
Kesehatan
dan Pembangunan 16, 241-245.
Ezechi,
OC, Mabeye, P. & Obiesie, LO (2004) Ruptur uterus di Nigeria selatan:
Reapraisal. Singapore
Medical Journal 4593, 113-116.
Kedok,
JM, McDonagh, MS, Osterweil, P., Nygren, P., Chan, BK & Helfand, M. (2004)
Review
sistematis dari kejadian dan konsekuensi dari ruptur uterus pada wanita
dengan
operasi caesar sebelumnya. BMJ 329, 19-25.
Heckel,
S., Oh!, J. & Dellenbach, P. (1993) Pecahnya rahim unscarred di jangka
penuh setelah
aplikasi
intracervical dari dinoprostone (Prepidil) gel. Revue Francaise de
Gynecologie
et D Obstetrique 88,162-164.
Hofmeyr,
GJ, Say, L. & Gulmezoglu, AM (2005) tinjauan sistematis WHO dari ibu
mortalitas
dan morbiditas. prevalensi ruptur uterus BJOG 112, 1221-1228.
Kaczmarczyk,
M., sparen, P., Terry, P. & Cnattingius, S. (2007) Faktor risiko rahim
pecah
dan konsekuensi neonatal ruptur uteri: studi berbasis populasi dari
kehamilan
berturut-turut di Swedia. BJOG 114, 1208-1214.
Kidanto,
HL, Mogren, I., Van Rosemalin, J., Thomas, A., Massawe, SN, Nystrom, L. &
Lindmark,
G. (2009) Pendahuluan audit perinatal kualitatif pada Muhimbili
National
Hospital, Dar es Salaam, Tanzania BMC Kehamilan dan Melahirkan 09:45..
Kieser,
KE & Baskett, TF (2002) Sebuah studi berbasis populasi 10 tahun pecahnya
rahim.
Obstetrics
& Gynecology 100, 749-753.
Kwee,
A., Bots, ML, Visser, GH & Bruinse, HW (2007) manajemen Obstetri dan
hasil
kehamilan pada wanita dengan riwayat operasi caesar di
Belanda. European
Journal of Obstetrics & Gynecology dan Reproduksi Biologi 132, 171-176.
London,
MB (2001) Ruptur uteri pada wanita primigravida. Obstetrics &
Gynecology 108, 709-710.
Lydon-Rochelle,
M., Holt, VL, Easterling, TR & Martin, DP (2001) Risiko ruptur uterus
selama
persalinan pada wanita dengan persalinan caesar sebelumnya. New England
Journal of
Obat 345,
3-6.
Miller, DA, Goodwin, TM, Gherman, RB &
Paul, RH (1997) intrapartum pecahnya
unscarred
rahim. Obstetrics & Gynecology 89, 671-673.
Mishra,
SK, Morris, N. & Uprety, DK (2006) uterus pecah: kebidanan Dicegah
tragedi? Australia
dan Selandia Baru Journal of Obstetri dan Ginekologi 46, 541-545.
Mulumba,
N. (1996) Rusaknya uterus: review dari 32 kasus di Rumah Sakit Umum di Zambia. BMJ 312,
1204-1205.
Ofir,
K., Sheiner, E., Levy, A., Katz, M. & Mazor, M. (2004) uterus pecah:
perbedaan
antara
bekas luka dan uterus unscarred. American Journal of Obstetri dan Ginekologi 191,
425-429.
Padhye,
SM (2005) Pecahnya hamil uterus- 20 tahun ulang tampilan. Kathmandu
Universitas Medical Journal 3, 234-238.
Yap,
OW, Kim, ES & Laros, RK Jr (2001) Ibu dan hasil neonatal setelah uterus
pecah
dalam persalinan. American Journal of Obstetri dan Ginekologi 184,
1576-1581.
1. Kieser KE, Baskett T F: Sebuah studi berbasis populasi 10-tahun dari rahim pecah. Obstet
Gynecol 2002, 100: 749-753.
2. Walsh CA, Baxi LV: Pecahnya rahim primigravida: review dari Obstet Gynecol Surv 2007, 62:
327-334.
3. Dow M, Wax JR, Pinette MG, Blackstone J, Cartin
A: Ketiga-trimester rahim pecah tanpa caesar sebelumnya: serangkaian kasus dan
tinjauan dari Am J Perinatol 2009,
26: 739-744.
4. Walsh CA, Reardon W, Foley ME: ruptur uteri prelabor Unexplained di sebuah primigravida jangka. Obstet Gynecol 2007, 109: 455.
5. Gottschalk EM, Siedentopf JP, Schoenborn saya,
Gartenschlaeger S, Dudenhausen JW, Henrich W: sonografi Prenatal dan MRI temuan dalam kehamilan rumit oleh sacculation uterus: laporan kasus dan
review USG Obstet
Gynecol 2008, 32: 582-586.
6. Frei KA, Duwe DG, Bonel HM, durig P, Schneider
H: sacculation Posterior dari rahim pada pasien dengan nyeri panggul pada 29 minggu kehamilan. Obstet Gynecol 2005, 105: 639-641.
7. Rajiah P, Eastwood KL, Gunn ML, Dighe telah
menyusun M: divertikulum uterus. Obstet Gynecol 2009, 113: 525-527.
8. Bujold E, Gauthier RJ: Risiko ruptur uteri berhubungan dengan Interval interdelivery antara 18 dan 24 bulan. Obstet Gynecol 2010, 115:
1003-1006.
9. Wada S, M Kudo, Minakami H: ruptur uteri spontan dari kembar kehamilan setelah adenomyomectomy laparoskopi. laporan kasus J Minim Invasif Gynecol 2006,
13: 166-168.
10. Villa G,
Mabrouk M, Guerrini M, Mignemi G, Colleoni GG, Venturoli S, Seracchioli R: ruptur uterus dalam primigravida dengan adenomiosis baru-baru ini mengalami reseksi laparoskopi rektovaginal endometriosis:. laporan kasus J Minim Invasif Gynecol 2008,
15: 360-361.
